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超聲診斷報(bào)告的基本要求和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間:2022-06-04 01:50:17?


    書寫對(duì)臨床有參考價(jià)值的診斷報(bào)告基本要求:
(1) 客觀地反映超聲對(duì)器官或病灶所在部位、形態(tài)輪廓、范圍大小、數(shù)目多少及回聲特點(diǎn),描述采用超聲術(shù)語(yǔ),言簡(jiǎn)意賅,一目了然。
(2)重點(diǎn)突出地對(duì)聲像圖進(jìn)行描述,不要面面俱到。
(3)對(duì)臨床醫(yī)生提出的臆斷,在有充分依據(jù)的前提下給予肯定或否定性的答復(fù)。
(4)對(duì)一時(shí)做不出診斷的,應(yīng)提示進(jìn)行超聲隨訪,通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察作出判斷。

   超聲診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):
一級(jí)診斷   聲像圖表現(xiàn)典型,僅憑超聲聲像圖即可診斷。如妊娠,宮內(nèi)節(jié)育器,膽石癥等。
二級(jí)診斷  聲像圖有明顯異常,可提示某種臨床診斷。如盆腔實(shí)性腫塊,子宮肌瘤可能性大。
三級(jí)診斷  聲像圖有異常所見(jiàn),但無(wú)法提示何種疾病,可只描述而不作任何結(jié)論。
四級(jí)診斷  聲像圖無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
五級(jí)診斷  聲像圖因條件不足(如膀胱充盈差)或干擾因素(如腸氣干擾),未能得到有診斷價(jià)值的信息。
 
   超聲診斷建議
(1)超聲掃查時(shí),因故對(duì)臟器或病變不清者,應(yīng)建議復(fù)查。
(2)因不屬于超聲檢查范圍以內(nèi)者,可建議進(jìn)行其他檢查。
(3)對(duì)暫時(shí)無(wú)法明確的診斷,可建議動(dòng)態(tài)隨訪觀察。


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